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藥價真降了!深圳試水GPO團購,1159種藥平均降了22%

2018/12/12 17:45:10 人評論

藥價真降了!深圳試水GPO團購,1159種藥平均降了22%信息來源:深圳市衛生和計劃生育委員會 發布日期:2017-12-13 【字體:大中小 】  12月12日,深圳市衛計委向媒體通報,根據GPO第二批目錄采購的1159種藥品,平均降價幅度達到了22.57%,預計全年可為深圳市公立醫院節省…

藥價真降了!深圳試水GPO團購,1159種藥平均降了22%

  12月12日,深圳市衛計委向媒體通報,根據GPO第二批目錄采購的1159種藥品,平均降價幅度達到了22.57%,預計全年可為深圳市公立醫院節省藥品費用15.37億元。

  由于深圳早在2012年已經率先實行“藥品零加成”,這意味著,患者就醫時可以少掏15.37億藥費。

怎么做到的?

交給第三方中介組織去“團購”

  藥品集團采購組織(group purchasing organization),簡稱GPO,在國內聽起來很新鮮,但在國外已經有了上百年的歷史。

  在國家鼓勵地方探索藥品集中采購新路徑的背景下,2016年,深圳開始籌備GPO試點工作,并于2017年1月正式下單采購。

  深圳在全國率先走了一條“政府引導,市場主導”的路,嘗試將具體的采購工作委托給第三方中介GPO,由GPO集中代理公立醫院的采購需求,“帶量”團購,利用GPO對藥品流通市場的熟悉和專業優勢,在優先保證藥品質量的前提下,將價格壓低。

  試點GPO模式之前,在深圳公立醫院原來使用的采購平臺上,中標藥品數量有上萬種,而醫院常用藥品僅1000多種。

  也就是說,同一藥品可選擇的供應廠家很多,不僅造成同一種藥品的采購量分散,而且給醫藥代表搞變相促銷留下了巨大空間。而且醫院各自單獨向藥企采購,每月競價一次,單次采購量更加分散。

  “這種情況下,我們就沒有很強的談判議價能力,特別是小醫院,有時候人家可能都不愿意搭理你?!鄙钲谑械诙嗣襻t院資深藥學專家、主任藥師吳建龍說。

  在GPO模式下,深圳把公立醫院的藥品采購需求量集中起來,統一交給集團采購組織(GPO),由GPO去和藥企談判,做到了“帶量采購”,談判過程中靈活制定談判策略,針對廠家“一廠一策”,針對關聯品種“一品一策”。

  采購前,深圳制定了兩批藥品采購目錄。

  第一批采購目錄(共403種):

  主要是市場上長期短缺購買不到的低價藥、急救搶救用藥、婦兒??朴盟?,需要保障供應。

  第二批采購目錄(共643種):

  以化學藥品、生物制品、中成藥以及基礎輸液為主,覆蓋了全市公立醫院采購金額排名前80%的藥品,用藥金額大、生產廠家多,需要重點降價。

  2017年1月,第一批采購目錄的藥品完成采購并上線供應。

  2017年5月,第二批采購目錄的藥品完成采購并上線供應。

深圳GPO兩批次采購情況

效果怎么樣?

“短缺藥”保障了供應,“降價藥”降了超2成

  作為降價藥的“主力”,第二批目錄內采購的藥品平均降價了22.57%,其中,兩個生產廠家以上的競爭性強的品種降幅47.45%,抗感染類降幅36.4%。

常用藥品費用降幅一覽表

  根據測算,通過GPO采購,預計全年下來深圳市可節省藥品費用15.37億元。

  除了降價外,GPO還保障了短缺藥的及時供應。

  對于市場短缺很難采購的保障性藥品,比如魚精蛋白注射液、人纖維蛋白原、人血白蛋白等,GPO提前以預付款或現款的方式從廠家備貨,儲備3個月至半年以上的庫存量。

  以鹽酸洛貝林注射液這種搶救藥為例,深圳以往平均月用量為57盒,GPO提前儲備600盒。

  今年4月,一名服用農藥自殺的患者被送到深圳市南山醫院搶救,急需硫酸阿托品注射液(5mg),該藥品在多地藥品采購平臺都是缺貨,但由于GPO早已提前備貨,緊急向醫院供應挽救了患者。

醫院怎么說?

“門診、住院的次均藥費都降了”

  患者個人:慢性病、腫瘤患者感受最深

  對于市民個人來說,藥品價格總體下降帶來的影響各有不同。但由于慢性病、腫瘤等藥品的降幅較大,這類患者的感受會是最深刻的。

  以慢性乙肝病人為例。

  如果服用博路定,在原來的采購渠道中,每盒價格為208.67元,一年下來藥費為10850.84元,而通過GPO采購后,該藥的價格降至175.68元,一年下來患者可節省1715.48元。

  如果服用國產的恩替卡韋,一年的藥品費用可由5025.8元,降至1419.6元,節省3606.2元。

  除了慢性病外,對于手術用藥、腫瘤治療來說,藥品降幅也較大。

  以腫瘤藥物樂沙定為例。

  在以往采購渠道中,價格為每支2491.03元,GPO采購后,每支價格降便宜了389.84元,以一個療程6支計算,患者可節省2339.04元。

  大醫院:“原來擔心降不下來”

  深圳市第二人民醫院是深圳較早的三甲醫院,參與GPO采購后,該院藥

  主任藥師吳建龍算了筆賬,2017年1-10月——

  門診次均藥費為135.91元,較去年同期的149.88元,下降了9.32%

  住院次均藥費為3435元,較去年同期的的4137.85元,下降了16.99%

  而該院的藥占比(藥品收入占醫院業務收入的比例)也明顯下降,從2017年初的30%下降到了10月份的25.79%。

  剛開始參加GPO采購的時候,我曾經擔心大醫院的藥價會降不下來,因為我們醫院很多藥物都是針對重病的,包括很多進口藥?!钲谑械诙嗣襻t院主任藥師吳建龍

  深圳市羅湖醫院集團藥學部主任曹偉靈也表示,2017年1-10月,集團內羅湖區人民醫院的業務收入增長了5%左右,但藥品采購費用卻下降了8%。

  截至2017年12月,參與GPO采購的深圳市公立醫院已經從年初的25家增加到58家,隊伍還在不斷擴大。近期以來,GPO平臺每周的采購金額已達1億元。

藥價下降但質量不降!

質量打分占了60%

  值得關注的是,深圳的藥品采購改革中,雖然藥價降了,但藥品質量不降。由始至終,深圳市衛計委都將“保證藥品質量”作為前提。

  在采購方案中,專家依據企業規模、產品質量和保障能力等維度對藥品質量進行打分,再加上價格分進行綜合評定,其中質量分占了總評分的60%。

  這也意味著采購藥品不“唯低價論”,而是在保證質量的前提下實現降價,并且兼顧深圳市醫療機構以及患者的用藥習慣。

  有些地方藥價雖然降下來了,但患者‘受傷了’,深圳則避免了這一點?!钲谛帕⑻┧帢I市場準入事務經理張少恩

  此外,深圳的GPO改革十分注重政府的監管。

  深圳的GPO模式是“政府定規則,醫院提需求,專家評質量,談判降價格”。政府注重定規則,更注重監管。

  比如,在藥品的擬成交目錄到最終成交目錄之間,深圳設置了專家評審環節,由相關政府部門組織各方專家,對擬成交品種進行評審,確保每一個品種的采購都公平、公正,符合臨床、患者用藥需求。

與藥價一起“瘦身”的

還有藥品的目錄

  藥價之所以能真正降下來,還有一個重要的原因是,深圳敢對“虛胖”的藥品目錄“開刀”。

  品名多、劑型多、廠家多、價格亂,是造成我國藥品招標采購越招越貴,藥價降不下來的一個重要原因。為了中標,有不少藥企玩起“花招”,繞開競爭充分的常規劑型,用獨家奇異規格和奇異劑型,換個“馬甲”,虛高價格,牟取暴利。

  深圳市第二人民醫院主任藥師吳建龍表示,原來的采購渠道有3萬多個品規的藥品信息,而實際上,即使是市屬大醫院能用到的只有1500個左右,招采嚴重內耗醫院的人力物力。

  深圳此次藥品采購改革,首先要改的就是“虛胖”的藥品目錄。

  比如,在劑型“瘦身”方面,深圳GPO采購目錄中將以往采購渠道中的2451個品規、40個劑型,減少為1645個品規、21個劑型,分別“瘦身”32.9%和47.5%。

  作為有競爭力的藥品生產企業,我們是比較支持這項改革的,可以糾正被老百姓詬病的不良之風,優化藥品的采購環境,改善劣幣驅逐良幣的不健康局面?!钲谛帕⑻┧帢I市場準入事務經理張少恩

摸著石頭過河

確保三個“自主權”

  GPO模式在國內是一個新事物,深圳對此的探索也是“摸著石頭過河”,不斷完善。經過前期調整,深圳GPO模式確保了三個方面的“自主權”——

  確保公立醫院藥品采購自主權,對藥品采購平臺的選擇不作強制性限制,允許試點公立醫院根據實際需要、藥品價格等因素自主選擇委托GPO或在廣東省平臺采購,擴充采購渠道,促進市場競爭。

  確保藥品生產企業銷售自主權,允許藥品生產企業自主選擇現有GPO或其他采購平臺向深圳市公立醫院銷售目錄內藥品。

  確保選擇藥品配送企業自主權,由藥品生產企業和公立醫院選擇藥品配送企業,確保藥品生產企業選擇確定配送企業的自主權。

  目前,廣東省政府已明確, 要總結完善深圳市藥品集團采購做法,堅持集中帶量采購,合理管控藥品價格,允許醫療機構自行選擇在省第三方藥品電子交易平臺和廣州、深圳藥品采購平臺上采購,鼓勵三個平臺形成有序良性競爭的態勢。

有了降價后的空間 

深圳馬上要“騰龍換鳥”!

  藥價下降,為深圳醫改帶來了一個重要突破口。

  圍繞GPO采購改革,深圳醫改正在下一盤大棋。下一步,深圳將利用藥價下降帶來的空間,調整醫療服務價格,重點是提高體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格,比如診查費、護理費、手術費等。這些價格在國內長期偏低,而藥價、大型檢查檢驗等價格偏高,造成了“以藥養醫”等扭曲現象。

  而改革后,深圳的公立醫院的收入結構將“騰龍換鳥”:

  藥占比下降

  體現技術勞務價值的收入占比上升

  這將使醫院的收入結構更科學,激勵醫護人員的積極性,老百姓也能“少吃藥少檢查”,實現良性循環。

  由于GPO采購帶來了藥價下降,全年預計減少藥費15.37億元,調整醫療服務價格后,患者的總體醫藥負擔將不會增加,深圳將能實現“總量控制,結構調整”的改革思路。

  截至2017年10月,深圳市公立醫院的藥品收入占比已降到27.04%。深圳市發改委、市衛計委和市人社局即將于2017年12月聯合啟動深圳市公立醫院第二階段醫療服務價格調整。調價后,治療、手術、診查、護理等體現技術勞務價值的收入占比,預計將提升至29.86%。

  資料來源:深圳市衛計委基衛基藥處、醫改辦


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